1. Stwierdza się, że
imiona rodziców
urodzony(a)
był(a) zatrudniony(a) w
w okresie od do w wymiarze
2. W okresie zatrudnienia pracownik wykonywał pracę
(zajmowane stanowiska lub pełnione funkcje)
3. Stosunek pracy ustał w wyniku:
a) rozwiązania
(tryb i podstawa prawna rozwiązania stosunku pracy)
b)
(szczególne przypadki rozwiązania stosunku pracy)
c) wygaśnięcia
(podstawa prawna wygaśnięcia stosunku pracy)
4. W okresie zatrudnienia pracownik:
1) wykorzystał urlop wypoczynkowy w wymiarze:
(łączna liczba dni urlopu wypoczynkowego, przysługującego na podstawie Kodeksu pracy, wykorzystanego w roku kalendarzowym, w którym ustaje stosunek pracy)
w tym
(łączna liczba dni urlopu wypoczynkowego wykorzystanego na podstawie art. 1672 Kodeksu pracy, w roku kalendarzowym, w którym ustaje stosunek pracy)
2) korzystał z urlopu bezpłatnego
(okres trwania urlopu bezpłatnego i podstawa prawna jego udzielenia)
3) wykorzystał urlop wychowawczy
(okres wykorzystanego urlopu wychowawczego)
4) był niezdolny do pracy przez okres
(łączna liczba dni, za które pracownikowi zostało wypłacone wynagrodzenie w roku kalendarzowym, w którym ustaje stosunek pracy i za które nie zachowała prawa do wynagrodzenia – zgodnie z art. 92 Kodeksu pracy)
5) wykorzystał zwolnienie od pracy przewidziane w art. 188 Kodeksu pracy
(liczba dni zwolnienia wykorzystanego w roku kalendarzowym, w którym ustaje stosunek pracy)
Strona 1 z 2
6) został zastosowany skrócony okres wypowiedzenia umowy o pracę na podstawie art. 361 § 1 Kodeksu pracy
(okres, o który został skrócony okres wypowiedzenia, uprawniający do odszkodowania)
7) odbył służbę wojskową w okresie:
(okres odbywania czynnej służby wojskowej lub jej form zastępczych)
8) wykonywał pracę w szczególnych warunkach lub w szczególnym charakterze
9) wykorzystał dodatkowy urlop albo inne dodatkowe uprawnienia lub świadczenia przewidziane przepisami prawa pracy
10)
(okresy nieskładkowe przypadające w okresie zatrudnienia wskazanym w ust. 1 uwzględniane przy ustalaniu prawa do emerytury lub renty)
11)
(dni, za które pracownik nie zachował prawa do wynagrodzenia, zgodni z art. 92 § 1 1 Kodeksu pracy)
5. Informacja o zajęciu wynagrodzenia:
(oznaczenie komornika i numer sprawy egzekucyjnej)
(wysokość potrąconych kwot)
6. Informacje uzupełniające:
(pieczęć i podpis pracodawcy lub osoby działającej w jego imieniu)
POUCZENIE
Pracownik może w ciągu 7 dni od dnia otrzymania świadectwa pracy wystąpić do pracodawcy z wnioskiem o sprostowanie. W razie nieuwzględnienia wniosku pracownikowi przysługuje, w ciągu 7 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o odmowie sprostowania świadectwa pracy, prawo wystąpienia z żądaniem sprostowania świadectwa pracy do Sądu Rejonowego - Sądu Pracy
(podstawa prawna art. 97 § 2 Kodeksu pracy)
Strona 2 z 2
Ustawianie właściwości wydruku
Aby prawidłowo skonfigurować ustawienia wydruku dla twojej przeglądarki internetowej postępuj według informacje zawartych poniżej. Przedstawiliśmy sposób ustawienia dla marginesów, stopek oraz opcje drukowania tła.
Mozilla Firefox
W menu Plik wybierz polecenie Ustawienia strony….
Na zakładce Opcje Formatowania zaznacz opcje Drukuj tło ( kolory oraz obrazki ).
Następnie na zakładce Marginesy oraz Nagłówek i stopka.
Ustaw marginesy na 0.0, aby usunąć nagłówki i stopki zmień wszystkie ustawienia na „Brak”
Kliknij dwa razy przycisk OK.
Internet Explorer
W menu Narzędzia wybierz polecenie Opcje Internetowe….
Na zakładce Zaawansowane zaznacz opcje Drukowanie -> Drukuj kolory i obrazy tła.
Następnie wybierz Ustawienia strony.
Ustaw marginesy na: lewy:3,39 prawy:3,39 Górny:2,96 Dolny: 5,04, aby usunąć nagłówek i stopkę usuń dane w polach Nagłówek i stopka
Kliknij dwa razy przycisk OK.
Opera
W menu Plik wybierz polecenie Opcję wydruku….
Następnie zaznacz Drukuj tło strony
Ustaw marginesy na, 0,0 aby usunąć nagłówek i stopkę odznacz opcje Drukuj nagłówki i stopki